『虫歯の根本治療〜リアルサイエンスシリーズ』 - パレオドクター・ヒロのブログ

さいたま市でマツオ歯科クリニックをご開業されている松尾歯科医師から、虫歯の発生に関して素晴らしい考察をいただきましたので、ご紹介したいと思います。

（転載開始）

虫歯（齲蝕）も、「terrain theory」

虫歯（う蝕）は、エナメル質でとどまって入れば痛みもないですが、象牙質が侵されると痛みを発し、問題が大きくなります。

象牙質は、ヒドロキシアパタイト鉱物微結晶が埋め込まれたコラーゲンマトリックスを含む複合体です。予防歯科において、う蝕の進行について菌が産生する酸によるミネラル成分の脱灰のみが語られています。

齲蝕の進行には、マトリックス成分、主にコラーゲン成分の分解も重要視されています（Eur J Paediatr Dent. 2016 Sep;17(3):243-247）。

コラーゲンが維持されていれば、再石灰化が可能で、自然治癒可能です。
https://ir.tdc.ac.jp/irucaa/bitstream/10130/556/1/102_29.pdf

歯質のコラーゲンの分解は、おもに歯質内に含有されているMMPｓが、環境の酸性化によりMMPsは活性化されて、歯質のコラーゲン分解が進み、齲蝕が形成されていくようです（J Dent Res. 2006 Jan;85(1):22-32. doi: 10.1177/154405910608500104.）。

コラーゲンの分解は、一般組織の炎症像と同様です。

ですので、コラーゲンの分解の視点からも見ると、齲蝕も、他の慢性炎症性疾患の一病態にすぎない現象とみることができ、唾液腺の糖のエネルギー代謝の低下から、唾液による酸の緩衝能の低下等の複合要因で起きるとみることができるかもしれません。

歯質では、DFTという液体潅流が象牙芽細胞から起きています（J Dent Res. 1971 Nov-Dec;50(6):1536-43）
。

やはり崎谷先生が言っていた通り、齲蝕の根本原因は、唾液腺や、象牙芽細胞など歯髄組織細胞などでの糖のエネルギー代謝障害であると考えます。

当然、歯髄組織細胞が健全で糖のエネルギー代謝が回っていれば、プロテアーゼインヒビターを産生でき、また、酸の中和も重炭酸緩衝系で行えるので、歯質のコラーゲン分解は内部から防げます。

糖のエネルギー代謝がブロックされ、歯髄内組織がランドル効果で脂質のエネルギー代謝になってしまうと、現代人に多いPUFAが歯髄内で酸化され、ROS、アルデヒドを発生し、DFTやプロテアーゼインヒビターもブロックしてしまうことが想像できます。
（パレオ協会、基礎医学より）

細菌によるコラゲナーゼでは、コラーゲン分解は始まらないとIn vitroでの研究もあります。
https://www.karger.com/Article/Abstract/262417
ですので、ここからもう蝕も「宿主説」ととらえれると思います。

時間があれば、糖のエネルギー代謝から、少しずつ検証していきたいと思います。

いつもありがとうございます。

（転載終了）

象牙質の基盤をなすハイドロキシアパタイトは、まずは糖のエネルギ―代謝から豊富に産生される二酸化炭素とカルシウムの沈着がベースとなっています。